Цитомегаловирус (ЦМВ) входит в семейство вирусов герпеса и широко
распространен во всех человеческих популяциях. Он вызывает
инфекции, которые характеризуются латентным течением на
протяжении всей жизни с периодической реактивацией.Частота
обнаружения антител к ЦМВ у взрослых колеблется в пределах
40‑100 %, наблюдается обратная корреляция с социальноэкономическим статусом. ЦМВ передается через биологические
жидкости, включая кровь, выделения из половых органов и грудное
молоко. Слюна и моча инфицированных лиц также относятся к
основным источникам инфекции, а дети, особенно посещающие
детские сады и школы, являются главными переносчиками,
способствующими распространению вируса.У лиц с нормальным
иммунитетом первичная ЦМВ-инфекция обычно протекает в легкой или
бессимптомной форме. У пациентов, как правило, наблюдается
мононуклеозоподобный синдром, включающий лихорадку, боль в
горле, лимфаденопатию шейных лимфоузлов, недомогание, головную
боль, боли в мышцах и суставах. Во время беременности ЦМВ
может стать причиной врожденной инфекции, которая может привести
к порокам развития и/или неврологическим осложнениям у ребенка.6
ЦМВ-инфекция может быть первичной, т. е. вновь приобретенной, или
вторичной, т. е. обусловленной реактивацией латентного вируса или
повторным заражением другим штаммом вируса. Во время
беременности первичная ЦМВ-инфекция регистрируется у 1‑4 %
серонегативных женщин, при этом риск внутриутробного
инфицирования плода оценивается примерно в 30‑40 %.Реактивация
ЦМВ-инфекции во время беременности наблюдается у 10‑30 %
серопозитивных женщин, в этом случае риск передачи вируса плоду
составляет около 1‑3 %. В целом, в развитых странах
внутриутробная ЦМВ-инфекция встречается в 0.6‑0.7 % всех случаев
живорождения. При рождении у большинства детей,
инфицированных ЦМВ внутриутробно, симптомы инфекции
отсутствуют. У 5‑15 % таких детей в дальнейшем развиваются
необратимые нарушения, чаще всего потеря слуха, которая может
наступить через несколько месяцев или даже через несколько лет
после рождения.6,9,10,11 Для детей, у которых симптомы проявляются
при рождении, прогноз крайне неблагоприятный, так как у них могут
развиться тяжелые психические нарушения и/или потеря слуха.
Различные исследования показали, что риск развития
симптоматического врожденного заболевания у плода или
новорожденного ребенка повышен, если первичное инфицирование
матери происходит на ранних сроках беременности до 20-й недели
гестации, и снижается при инфицировании на более поздних сроках.
При рецидивирующем течении ЦМВ-инфекции у матери у
новорожденных с врожденной ЦМВ-инфекцией симптомы заболевания
встречаются редко.
В группе риска по заражению ЦМВ и развитию заболевания также
находятся пациенты с ослабленным иммунитетом, например
реципиенты трансплантатов и ВИЧ-инфицированные пациенты, у
которых вирус может стать причиной развития угрожающих жизни
заболеваний. ЦМВ-статус доноров и реципиентов трансплантатов
имеет очень важное значение, поскольку он определяет
профилактические и превентивные стратегии лечения ЦМВ-инфекции.
ЦМВ-отрицательные реципиенты должны получать трансплантаты от
ЦМВ-отрицательных доноров или компоненты крови, обедненные
лейкоцитами. Во время латентного периода ЦМВ находится в
инфицированных клетках и вирусная нагрузка, определяемая путем
измерения свободной ДНК вируса, обычно низкая. Однако ЦМВ-статус
можно определить путем тестирования на антитела класса IgG к ЦМВ.
В соответствующей клинической ситуации первым шагом в диагностике
острой первичной ЦМВ-инфекции чаще всего является обнаружение
антител класса IgG и IgM, специфичных к ЦМВ.6 Образцы, реактивные
по антителам класса IgM, указывают на острую или недавно
перенесенную инфекцию или на реактивацию инфекции. Для
дальнейшего анализа первичной ЦМВ-инфекции в качестве
вспомогательного средства используется определение авидности
антител класса IgG к ЦМВ. Положительный результат теста на IgM
в сочетании с низким индексом авидности антител IgG свидетельствует
о недавнем первичном инфицировании ЦМВ. Сероконверсия с
появлением антител IgM и IgG к ЦМВ также может указывать на
недавнее инфицирование ЦМВ.
