Анализы

PIVKA II

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) по распространенности занимает
6-е место в мире среди злокачественных заболеваний, среди
первичных раков печени на долю ГЦК приходится более 90 %
случаев. В мире ГЦК является 2-й по частоте среди причин смерти от
злокачественных заболеваний у мужчин и 6-й — у женщин. Основными
факторами риска развития ГЦК являются хронические инфекции,
вызванные вирусом гепатита В (HBV) или вирусом гепатита С (HCV), о
чем свидетельствует сильная корреляция между распространенностью
ГЦК и хроническим гепатитом В и С. Диагноз ГЦК ставится по
типичной картине на томографических изображениях: наличие
гиперваскулярного очага в артериальную фазу, а также вымывание
контрастного вещества в портальную и отсроченную фазу
контрастирования. При отсутствии типичной томографической картины
рекомендовано проведение биопсии печени.
В большинстве случаев ГЦК развивается в печени, пораженной
циррозом, поэтому пациентам с хроническими заболеваниями печени
на поздней стадии показано динамическое наблюдение с
использованием ультразвуковых методов диагностики. Однако
учитывая зависимость точности ультразвуковой диагностики от
квалификации врача, снижение ее точности у пациентов с избыточным
весом и ожирением и недостаточную эффективность метода для
выявления ГЦК на ранней стадии, рекомендуется также
определение биомаркеров. В качестве маркера первичных опухолей
печени чаще всего используется α1‑фетопротеин (AFP). Уровень AFP
повышается не только во время канцерогенеза в печени, но и при
других злокачественных заболеваниях, таких как рак яичка, рак
желудка или эмбриональный рак. Показано, что у пациентов с ГЦК
чувствительность AFP находится в диапазоне 39–65 %, а
специфичность — 76–94 %.15 Расхождение в уровнях чувствительности
и специфичности AFP в этих исследованиях, вероятно, обусловлено
целым рядом факторов, включая разную этиологию, разные дизайны
исследований и пороговые значения. Белок, индуцированный
отсутствием витамина K или его антагонистом-II (PIVKA‑II, также
известный как дез‑γ‑карбоксипротромбин [DCP]), как и AFP‑L3%
(фракция α‑фетопротеина, способная связываться с агглютинином Lens
culinaris [AFP‑L3], выражается в % AFP), считаются перспективными
биомаркерами, которые могут оказаться полезными при скрининге,
диагностике и ведении ГЦК.
PIVKA‑II является аномальной формой протромбина, которая
циркулирует в крови при ингибировании активности витамин Kзависимой карбоксилазы в печени, что наблюдается при дефиците
витамина K или при наличии его антагонистов. По данным
нескольких исследований, большинство из которых включало когорты
пациентов монголоидной расы, при использовании сывороточного
PIVKA‑II для диагностики ГЦК чувствительность метода составляла
48‑62 %, специфичность — 81‑98 %, точность — 59‑84 %.
Согласно последним данным диагностическая эффективность PIVKA‑II
при дифференциальной диагностике ГЦК и других заболеваний печени
превышает таковую AFP. Кроме того, комбинация этих двух маркеров
может значительно повысить диагностическую эффективность. В
другом исследовании, направленном на сравнение PIVKA‑II, AFP и
AFP‑L3%, было обнаружено значимое превосходство PIVKA‑II над
другими маркерами при их использовании для дифференциальной
диагностики первичного рака печени и цирроза печени
(чувствительность 86 %, специфичность 93 %). PIVKA‑II является
независимым предиктором наличия ГЦК и более эффективным по
сравнению с AFP диагностическим биомаркером, позволяющим
дифференцировать злокачественные и доброкачественные очаги у
пациентов с циррозом и подозрительными узлами в печени,
выявленными при УЗИ.
НОРМЫ:
до 30,0 нг/мл

Производитель оборудования и реактивов «Рош Диагностикс ГмбХ», Германия