Анализы

HBsAg (поверхностный антиген «s» вируса гепатита B, «австралийский» антиген) 

Обнаружение  антигена (HBsAg) в сыворотке указывает на острое или хроническое инфицирование вирусом гепатита В.
При остром гепатите В поверхностный антиген (HBsAg) обычно обнаруживается в сыворотке крови в течение последних 1-2 недель инкубационного периода и в первые 2-3 недели клинического периода. Этот антиген может циркулировать в крови лишь несколько дней, поэтому важно проводить раннее первичное обследование. Метод иммуноферментного анализа (ИФА) позволяет обнаружить HBsAg у более чем 90% больных. Однако у почти 5% больных самые чувствительные методы исследования не способны обнаружить HBsAg. В таких случаях диагноз вирусного гепатита В подтверждается наличием антител IgM к HBcAg или методом ПЦР.
Концентрация HBsAg в сыворотке крови при всех формах тяжести гепатита В в разгар заболевания имеет значительный диапазон колебаний, вместе с тем имеется определенная закономерность: в остром периоде существует обратная связь между концентрацией HBsAg в сыворотке и тяжестью болезни. Высокая концентрация HBsAg чаще наблюдается при легких и среднетяжелых формах болезни. При тяжелых и злокачественных формах концентрация HBsAg в крови чаще низкая, причем у 20 % больных с тяжелой формой и 30 % со злокачественной антиген в крови может вообще не обнаруживаться. Появление на этом фоне у больных антител к HBsAg расценивается как неблагоприятный прогностический признак; он определяется при злокачественных формах (фульминантных) гепатита В.
При остром течении гепатита В концентрация HBsAg в крови постепенно снижается вплоть до полного исчезновения этого антигена. HBsAg исчезает у большинства больных в течение 3 мес от начала острой инфекции. Снижение концентрации HBsAg более чем на 50 % к концу 3-й недели острого периода, как правило, свидетельствует о близком заверше-нии инфекционного процесса. Обычно у больных с высокой концентрацией HBsAg в разгар болезни он обнаруживается в крови в течение нескольких месяцев. У больных с низкой концентрацией HBsAg исчезает значительно раньше (иногда через несколько дней после начала заболевания). В целом срок обнаружения HBsAg колеблется от нескольких дней до 4-5 мес. Максимальный срок обнаружения HBsAg при гладком течении острого гепатита В не превышает 6 мес от начала заболевания.
HBsAg может быть обнаружен у практически здоровых людей, как правило, при профилактических или случайных исследованиях. В таких случаях исследуют другие маркеры вирусного гепатита В - анти-HBсAg IgM, анти-HBс IgG, анти-HBеAg и изучают функцию печени. При отрицательных результатах необходимы повторные исследования на HBsAg. Если повторные исследования крови в течение более 3 мес выявляют HBsAg, такого человека относят к хроническим носителям поверхностного антигена. Носительство HBsAg - довольно распространенное явление. В мире насчитывается более 300 млн. носителей, у нас в стране - около 10 млн. Прекращение циркуляции HbsAg с последующей сероконверсией всегда свидетельствует о санации организма.

Исследование, направленное на выявление суммарных антител к ядерному (сердцевинному) антигену вируса гепатита В для диагностики текущего или перенесенного ранее заболевания.HBcoreAg (частица Дэйна) обнаруживается у пациентов только в ядрах клеток печени при инфицировании вирусом гепатита В.В результате происходит выработка антител (иммуноглобулинов), которые определяются в крови пациента для установления стадии заболевания. При вирусном гепатите В антитела к ядерным частицам регистрируются у пациентов сразу же после HBsAg, их уровень быстро растет и циркуляция сохраняется длительное время. В определенный период заболевания, наличие анти-HBcore может быть единственным серологическим маркером вирусного гепатита В.Определение суммарных антител к HBcore преимущественно является маркером перенесенного заболевания, а определение IgM HBcore — свидетельствует об активной репликации вируса, то есть остром течении заболевания.

• Серологический маркер текущей (острой, хронической) или
перенесённой инфекции гепатита В
• Может быть использован при скрининге донорской крови
для диагностики скрытой ВГВ-инфекции

HBcAg обнаруживается только в ядрах гепатоцитов. В крови в свободном виде HBcAg не выявляется. Ядерное расположение HBcAg, близкое к ядру вируса, определяет его высокую иммуногенность. Антитела к ядерному антигену гепатита В появляются первыми среди других антител, связанных с гепатитом В в сыворотке крови больных острым и хроническим вирусным гепатитом В, а также у реконвалесцентов. Анти-HBcAg IgM обнаруживаются уже в начале острой фазы болезни, еще до появления или в первые дни желтухи, иногда даже в конце инкубации.
Выявление анти-HBcAg IgM является убедительным критерием диагностики гепатита В, особенно при отрицательных результатах исследования на HBsAg. Анти-HBcAg IgM циркулируют в крови больных в течение нескольких месяцев (2-5 мес) до периода реконвалесценции, а затем исчезают, что рассматривается как признак очищения организма от вируса гепатита В. Антитела класса IgM - маркер активной репликации вируса, т.е. острой инфекции.

Основной серологический маркер острого гепатита В
• Появляются в конце инкубационного периода и сохраняются
в течение всего периода клинических проявлений
• Не выявляются при вирусоносительстве

Антитела к поверхностному антигену гепатита В - анти-HBsAg - обнаруживаются в конце острого вирусного гепатита В или, чаще всего, через 3 мес от начала инфекции, изредка позже (до года) и сохраняются долго, в среднем 5 лет. Анти-HBsAg обнаруживаются не сразу после исчезновения HBsAg. Продолжительность фазы «окна» варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев. Антитела к поверхностному антигену гепатита В нейтрализуют вирус и рассматриваются как признак иммунитета. Они относятся к классу IgG.
Определение анти-HBsAg имеет важное значение для оценки течения гепатита В и его исходов, так как характеризует иммунный ответ конкретного больного. Это надежный критерий развития постинфекционного иммунитета и выздоровления. Выявление анти-HBsAg может служить критерием ретроспективной диагностики гепатита ранее не уточненной этиологии.Анти-HBsAg свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции.
Выявление антител к HBsAg игравает важную роль в определении контингента для вакцинации против гепатита В. Согласно рекомендациям ВОЗ, если уровень анти-HBsAg составляет менее 10 мМЕ/л, то таким лицам показана вакцинация против гепатита В, при уровне 10-100 мМЕ/л вакцинация должна быть отложена на один год, при уровне более 100 мМЕ/л вакцинация показана через 5-7 лет.• Основные нейтрализующие ВГВ антитела защищают против
повторного инфицирования

• Индикатор выздоровления или эффективности вакцинации
• Критерий успешно проведенной вакцинации против
гепатита B (≥ 10 мМЕ/мл)

Появление анти-HBeAg антител указывает обычно на интенсивное выведение из ор-ганизма вируса гепатита В и незначительное инфицирование больного. Эти антитела появ-ляются в острый период и сохраняются до 5 лет после перенесенной инфекции. При хроническом персистирующем гепатите анти-HBeAg обнаруживаются в крови больного вместе с HBsAg. Сероконверсия, т.е. переход HBeAg в анти-HBeAg при хроническом активном гепатите чаще прогностически благоприятна, но такая же сероконверсия при выраженной цирротической трасформации печени прогноза не улучшает.

• Сероконверсия HBeAg – анти-HBe при остром гепатите В
является свидетельством снижения вирусной репликации
и повышения вероятности благоприятного исхода заболевания

HBeAg можно обнаружить в сыворотке крови большинства больных острым вирусным гепатитом В. Он обычно исчезает из крови раньше HВs-антигена. Высокий уровень HBeAg в первые недели заболевания или обнаружение его на протяжении более 8 нед дает основание заподозрить хроническую инфекцию. Этот антиген часто обнаруживается при хроническом активном гепатите вирусной этиологии. Особый интерес к определению HBeAg связан с тем, что его обнаружение характеризует активную репликативную фазу инфекционного процесса. Установлено, что высокие концентрации HBeAg соответствуют высокой ДНК-полимеразной активности и характеризуют активную репликацию вируса.
Наличие HBeAg в крови свидетельствует о высокой ее инфекциозности, т.е. присутствии в организме обследуемого активной инфекции гепатита В и обнаруживается только в случае присутствия в крови HBs-антигена. У больных хроническим активным гепатитом противовирусные препараты применяются только при обнаружении в крови HBeAg.
Наличие НВе антигена свидетельствует о продолжающейся репликации вируса и инфекциозности больного. HBeAg антиген - маркер острой фазы и репликации вируса гепатита В.

• Показатель активной репликации вируса и высокой
инфекционности крови
• Один из ключевых маркёров для определения фазы течения
инфекции и контроля эффективности противовирусной
терапии при хроническом HBeAg-позитивном гепатите В