Анализы

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) совместно с ЛГ вырабатывается в передней доле гипофиза под воздействием гипоталамического гонадотропин-либерирующего гормона. Секреция ФСГ происходит в импульсном режиме с интервалами в 1-4 часа. Во время выброса длительностью около 15 минут концентрация ФСГ превышает средний показатель в 1,5-2,5 раза и регулируется уровнем половых гормонов по принципу отрицательной обратной связи. Низкие уровни половых гормонов стимулируют выделение ФСГ в кровь, а высокие – угнетают. 

У детей уровень ФСГ кратковременно увеличивается после рождения и очень сильно падает в 6 месяцев у мальчиков и в 1-2 года у девочек. Затем уже он повышается перед началом полового созревания и возникновением вторичных половых признаков. Одним из первых лабораторных показателей начала периода пубертата (полового созревания) у детей является увеличение концентрации ФСГ ночью. Вместе с этим усиливается ответ половых желез и повышается уровень половых гормонов.

У женщин ФСГ стимулирует созревание фолликулов яичников, готовит их к воздействию лютеинизирующего гормона и усиливает высвобождение эстрогенов. Менструальный цикл состоит из фолликулиновой и лютеиновой фаз. Первая фаза цикла проходит под воздействием ФСГ: фолликул увеличивается и вырабатывает эстрадиол, а в конце резкое повышение уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов провоцирует овуляцию – разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки. Затем наступает лютеиновая фаза, во время которой ФСГ способствует выработке прогестерона. Эстрадиол и прогестерон по принципу обратной связи регулируют синтез ФСГ гипофизом. Во время менопаузы яичники прекращают функционировать и сниженная секреция эстрадиола приводит к увеличению концентраций фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

У мужчин ФСГ влияет на развитие семенных канальцев, увеличивает концентрацию тестостерона, стимулирует образование и созревание спермы в яичках и способствует продукции андроген-связывающего белка. После полового созревания уровень ФСГ у мужчин относительно постоянный. К увеличению его количества приводит первичная недостаточность яичек.

Анализ на гонадотропные гормоны позволяет определить уровень нарушений гормональной регуляции – первичный (зависимый от самих половых желез) или вторичный (связанный с гипоталамо-гипофизарной осью). У пациентов с расстройством функции яичек (или яичников) низкие показатели ФСГ свидетельствуют о дисфункции гипоталамуса или гипофиза. Повышение же ФСГ указывает на первичную патологию половых желез.

Одновременное проведение тестов на фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны используется для диагностики мужского и женского бесплодия и определения тактики лечения.

Анализ выполняется на автоматических  иммунохемилюминесцентных анализаторах Immulite 1000 (SIEMENS, Германия), Liaison (DiaSorin, Италия-Германия)

Реактивы: SIEMENS, Германия;  DiaSorin, Италия-Германия

Лютеинизирующий гормон, ЛГ, LH

Нормальные значения:

 Нормы у детей смотрите в разделе "Полезное"

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – это гонадотропный пептидный гормон передней доли гипофиза, стимулирующий секрецию половых гормонов (эстрогенов и прогестеронов) у мужчин и женщин. У мужчин ЛГ воздействует на клетки Лейдига семенников, активируя в них синтез тестостерона, у женщин – на клетки оболочки яичника и жёлтое тело, стимулирует овуляцию и активирует в клетках яичников синтез эстрогенов и прогестерона. В середине менструального цикла наблюдается подъём уровня ЛГ, которому предшествует (за 12 ч.) преовуляторный пик эстрадиола. Овуляция происходит спустя 12-20 ч. после достижения максимальной концентрации ЛГ.

Анализ выполняется на автоматических  иммунохемилюминесцентных анализаторах Immulite 1000 (SIEMENS, Германия), Liaison (DiaSorin, Италия-Германия)

Реактивы: SIEMENS, Германия;  DiaSorin, Италия-Германия

Пролактин – один из гормонов, выделяемых гипофизом – железой, которая контролирует метаболизм, а также процессы роста и развития организма. Пролактин необходим для нормального развития молочных желез, обеспечения лактации. Также он контролирует секрецию прогестерона и тормозит секрецию фолликулостимулирующего гормона, обеспечивая нормальный менструальный цикл. В крови мужчин и небеременных женщин он обычно присутствует в малых количествах.

Нормальные значения:

мужчины: 53-393 ММЕ/l (мЕд/л)

женщины: 60-560 ММE/l (мЕд/л)

Уровень пролактина в крови обычно повышается во время беременности и в послеродовой период. У беременной женщины гормоны пролактина, эстрогена и прогестерона стимулируют выработку молока. Когда мать не кормит новорождённого грудью, пролактин в её крови падает обратно. Существует зависимость между тем, как часто ребенок сосёт грудь матери, и количеством пролактина и грудного молока, вырабатываемых её организмом.

Другая причина повышения уровня пролактина – пролактинома – производящая пролактин опухоль гипофиза. Она встречается редко и, как правило, не бывает злокачественной. Наиболее часто такая опухоль развивается у женщин, но также бывает и у мужчин.

Значительное увеличение размеров гипофиза и/или опухоли может привести к усилению давления на зрительный нерв, вызывая при этом головные боли и ухудшение зрения. Вдобавок это влияет на выработку гипофизом других гормонов. В итоге для женщин это грозит бесплодием, для мужчин – частичной потерей половой функции. Если пролактиномы не лечить, они могут повреждать ткани вокруг себя.

Анализ выполняется на автоматических иммунохемилюминесцентных анализаторах Immulite 1000 (SIEMENS, Германия), Liaison (DiaSorin, Италия-Германия)

Реактивы: SIEMENS, Германия; DiaSorin, Италия-Германия

Эстрадиол относится к группе эстрогенных стероидных гормонов и является одним из наиболее распространенных и активных из них. Он играет важную роль в регуляции менструального цикла и функционировании женской половой системы.

Эстрадиол отвечает за развитие женских половых органов и вторичных половых признаков и влияет на менструальный цикл и беременность. Он считается основным половым гормоном у женщин и присутствует в небольших количествах у мужчин. Это один из основных эстрогенов у небеременных женщин.

Он производится в основном в яичниках, а также дополнительно в надпочечниках у женщин и в яичках и надпочечниках у мужчин.

У женщин в период менструального цикла уровень эстрадиола изменяется в течение месяца, поднимаясь и опускаясь согласованно со стимуляцией фолликулов в яичниках фолликулостимулирующим гормоном, лютеинизирующим гормоном и прогестероном, во время выхода яйцеклетки и готовности матки к потенциальной беременности. Уровень эстрадиола самый низкий в начале менструального цикла, а его подъем до самой высокой отметки как раз приходится на выпуск яйцеклетки из яичника (овуляцию). Нормальный уровень эстрадиола позволяет обеспечить надлежащую овуляцию, оплодотворение яйцеклетки и протекание беременности, а также здоровую структуру костей и нормальное содержание холестерина.

Нормальные значения:

Дети:

Для пересчета в пг/мл полученный результат необходимо разделить на 3,67

Анализ выполняется на автоматических  иммунохемилюминесцентных анализаторах Immulite 1000 (SIEMENS, Германия), Liaison (DiaSorin, Италия-Германия)

Реактивы: SIEMENS, Германия;  DiaSorin, Италия-Германия

Тестостерон является стероидным гормоном (андрогеном), который производится лейдиговскими клетками эндокринной ткани мужских яичек. Его синтез стимулируется и контролируется лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым гипофизом. Тестостерон функционирует по принципу негативной обратной связи: по мере возрастания тестостерона уменьшается концентрация лютеинизирующего гормона, тогда как увеличение уровня лютеинизирующего гормона уменьшает содержание тестостерона.

Уровень тестостерона колеблется в течение суток, его пик приходится на утро (между 4 и 8 часами), а самых меньших значений он достигает в вечерние часы (между 16:00 и 20:00). Кроме того, его концентрация возрастает после физических упражнений и уменьшается с возрастом.

Почти две трети тестостерона, циркулирующего в кровяном русле, соединено с белком, связывающимся с половыми гормонами, тогда как чуть меньше трети – с альбумином. Свободного тестостерона совсем немного, примерно 1-4 %.

Тестостерон способствует развитию вторичных половых признаков, таких как увеличение полового члена, рост волос на теле, развитие мышечной массы и низкий голос. Он вырабатывается в большом количестве у подростков в период полового созревания, а уже у взрослых мужчин регулирует сексуальные инстинкты и поддержание мышечной массы.

У мужчин тестостерон так же производится надпочечниками, у женщин – надпочечниками и в небольшом количестве яичниками.

Нормальные значения:

У беременных возможно повышение до 12,0 нмоль/л

Подробные нормы у детей смотрите в разделе "Полезное":

Для пересчета в нг/мл полученный результат необходимо разделить на 3,47

Анализ выполняется на автоматических  иммунохемилюминесцентных анализаторах Immulite 1000 (SIEMENS, Германия), Liaison (DiaSorin, Италия-Германия)

Реактивы: SIEMENS, Германия;  DiaSorin, Италия-Германия

Тестостерон, наиболее распространенный андроген у мужчин, является стероидным гормоном, который
синтезируется преимущественно клетками Лейдига в семенниках, в то время как у женщин незначительные
количества синтезируются в яичниках и плаценте. Тестостерон циркулирует в крови, связанный с тремя
белками. У обоих полов большая доля связана с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ); около 60%
у небеременных женщин и 80% у мужчин. Большая часть оставшегося тестостерона связана с альбумином и
очень небольшим количеством, связанным с глобулином, связывающим кортизол. Только около 1% общего
циркулирующего тестостерона у женщин и около 2% у мужчин остается несвязанным или "свободным", и
считается, что это метаболически активная фракция. Концентрации не связанного с ГСПГ тестостерона
[биодоступный тестостерон = свободный + связанный с альбумином тестостерон] и не связанного с ГСПГ с
альбумином тестостерона [F-T] чрезвычайно хорошо коррелируют и в большинстве случаев взаимозаменяемы.
Измерение F-T имеет важное значение в диагностике многих заболеваний, главное нарушений возрастного
андрогенного дефицита у мужчин (например, гипогонадизм) и избытком андрогенов у женщин (например,
синдром поликистозных яичников и гирсутизме), F-T лучше коррелирует с клинической картиной этих
пациентов и поэтому рекомендуется измерение этого аналита референтным методом (или рассчитанным
свободным тестостероном/биодоступным тестостероном). Измерение F-T иногда необходимо для подтверждения
гипогонадизма в неоднозначных случаях, когда общий уровень находится в “серой зоне”. Измерения F-T также могут быть нужны в случаях, когда наблюдается снижение (ожирение, резистентность к инсулину, гипотиреоз, заболевания печени, нефротический синдром) или повышение уровня ГСПГ (старение, гипертиреоз, заболевания
печени, прием противосудорожных препаратов). Эти тесты также полезны у стареющих мужчин со значительно сниженным уровнем свободного тестостерона по сравнению с общим уровнем тестостерона.

Ожидаемые значения:

для женщин до 5,7 пг/мл

для мужчин 18-39 лет: 12,3-46,6 пг/мл

для мужчин 40-59 лет: 9,57-40,6 пг/мл

для мужчин старше 60 лет: 7,72-31,4 пг/мл

Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG), — это
транспортный белок, переносящий тестостерон и эстрадиол (E2). Этот
глобулин представляет собой гликопротеин с молекулярной массой
около 95 кД. Он встречается в виде гомодимера, состоящего из двух
идентичных субъединиц. В каждой субъединице есть два
дисульфидных мостика. В большинстве случаев, для оптимального
связывания стероидов с SHBG необходим планарный стероид C19 с
17α‑гидроксильной группой и электроотрицательная функциональная
группа в участке С3, тогда как диссоциированные субъединицы SHBG
не связываются со стероидами; эти две субъединицы связываются с
образованием единого участка связывания со стероидами.
Для SHBG уровень связывающей способности в отношении стероидов
можно определить следующим образом (от высокой к низкой):
дигидротестостерон, тестостерон, андростендиол, Е2 и эстрон. Кроме
того, SHBG слабо связывается с дегидроэпиандростерон (ДЭА), но не с
дегидроэпиандростерон-сульфатом (ДЭА‑С).
SHBG в основном продуцируется печенью, его синтез и секреция
регулируется эстрогеном. Ожирение печени и воспалительные
цитокины оказывают негативное влияние на SHBG.
Пониженные уровни SHBG в сыворотке связаны с состояниями, когда
присутствуют повышенные уровни андрогенов или когда влияние
андрогена на его органы-мишени превышает норму. Этим объясняются
половые различия, наблюдаемые между мужчинами и женщинами,
особенно в период полового созревания. Однако пониженные уровни
SHBG также наблюдаются при воспалении, а также вследствие
режима питания, приводящего к накоплению жира в печени, например,
при диете, богатой моносахаридами, особенно фруктозой. Низкие
концентрации SHBG в сыворотке могут коррелировать с риском
сердечно-сосудистых заболеваний, диабетом 2-го типа, а также
раком молочной железы. Предполагается, что высокие концентрации
SHBG в сыворотке связаны с изменением рациона питания,
приводящим к потере веса. Более того, появляется все больше
доказательств того, что уровни SHBG в плазме могут служить
биомаркером при заболеваниях с хроническим воспалением, а также
индикатором ответа на противовоспалительное лечение.
Низкие титры SHBG могут служить важным показателем
избыточного/хронического андрогенного действия, когда уровни
андрогенов нормальные, однако клинические симптомы указывают на
их избыточную концентрацию.
При расчете индекса свободного андрогена (FAI), также известного как
индекс свободного тестостерона (FTI), из соотношения общего
тестостерона (T) к SHBG [% FAI или FTI = (100 T/SHBG)] можно
рассчитать приблизительное количество свободного тестостерона,
поскольку существует прямая связь между FAI и FT. Если
дополнительно учитывать тестостерон, неспецифично связанный с
альбумином, можно рассчитать биодоступный тестостерон, который
представляет собой сумму свободного тестостерона и фракции
тестостерона, связанного с альбумином. Этот расчет можно
осуществить через константу ассоциации с альбумином. Аналогичный
расчет можно сделать и для E2. Биологически активным является
только свободный тестостерон, и он лучше всего отражает
клиническую картину пациента. Свободный и биодоступный
тестостерон также называются тестостероном, не связанным с SHBG, и
могут быть получены путем преципитации SHBG-связанного
тестостерона с помощью сульфата аммония и равновесного диализа.
Повышенные уровни SHBG наблюдаются у мужчин пожилого возраста,
а также часто встречаются у пациентов с гипертиреозом и циррозом
печени. Уровни SHBG также увеличиваются на фоне приема
контрацептивов и противоэпилептических препаратов. Из-за
повышенной выработки эстрогенов концентрация SHBG в сыворотке
беременных женщин значительно выше. Пониженные концентрации
SHBG часто наблюдаются при гипотиреозе, синдроме поликистозных
яичников, ожирении, чрезмерном оволосении (гирсутизме),
повышенных уровнях андрогена, алопеции и акромегалии. 

ХГЧ вырабатывается плацентой во время беременности. У
небеременных женщин он также может продуцироваться
трофобластическими опухолями, герминогенными опухолями с
трофобластическими компонентами и некоторыми
нетрофобластическими опухолями.
Хорионический гонадотропин человека представлен рядом
изогормонов с разной молекулярной массой. Биологическое действие
ХГЧ направлено на поддержание функционирования желтого тела во
время беременности. ХГЧ также влияет на стероидогенез. В сыворотке
крови беременных женщин в основном содержится интактный ХГЧ.
Повышенные значения в данном случае указывают на наличие
хориокарциномы, пузырного заноса или многоплодной беременности.
Пониженные значения свидетельствуют об угрозе выкидыша или
замершей беременности, эктопической беременности, гестозе или
внутриутробной смерти плода.
Измерение концентрации ХГЧ+β-ХГЧ также используется при оценке
риска трисомии 21 (синдрома Дауна) во втором триместре
беременности наряду с AFP (Альфа‑фетопротеином) и другими
параметрами, такими как точный гестационный возраст и масса тела
матери. При наличии трисомии 21 у плода концентрация AFP в
материнской сыворотке крови снижается, а концентрация ХГЧ+β-ХГЧ в
материнской сыворотке крови примерно в два раза выше медианы
нормальных значений. Риск трисомии 21 во втором триместре
беременности можно рассчитать с помощью соответствующего
программного обеспечения (см. раздел «Необходимые материалы (не
входят в набор)») с использованием алгоритма, описанного Wald, и
соответствующих специфичных для теста параметров.
Повышенные концентрации ХГЧ, не связанные с беременностью,
наблюдаются у пациентов с такими заболеваниями, как герминогенные
опухоли, опухоли яичника, мочевого пузыря, поджелудочной железы,
желудка, легкого и печени.
Ниже приведены данные о распространенности (%) повышенных
значений ХГЧ + β-ХГЧ в сыворотке крови при наличии различных
злокачественных новообразований: тестикулярная или плацентарная
хориокарцинома (100), пузырный занос (97), несеминомная
герминогенная опухоль яичка (48‑86), семинома (10‑22),
аденокарцинома поджелудочной железы (11‑80) и рак островковых
клеток (22‑50), рак желудка (0‑52), эпителиальный рак яичника (18‑41),
колоректальный рак (0‑37), рак легкого (0‑36), рак молочной
железы (7‑25), гепатома и рак печени (17‑21), опухоли тонкого
кишечника (13) и рак почки (10).
Тесты на ХГЧ, выявляющие интактный ХГЧ и свободную
β‑субъединицу, которые являются общепризнанными маркерами,
применяются при выборе тактики ведения у пациентов с
трофобластическими опухолями, а в сочетании с AFP — у пациентов
с опухолями яичка и другими герминогенными опухолями

Норма для мужчин и НЕ беременных женщин менее 1,0 мМЕ/мл

Недели беременности ХГЧ, мМЕ/мл

3 неделя 5.8-71.2
4 неделя 9.5-750
5 неделя 217-7138
6 неделя 158-31795
7 неделя 3697-163563
8 неделя 32065-149571
9 неделя 63803-151410
10 неделя 46509-186977
12 неделя 27832-210612
14* неделя 13950-62530
15* неделя 12039-70971
16* неделя 9040-56451
17* неделя 8175-55868
18* неделя 8099-58176

Гестаген прогестерон представляет собой стероидный гормон, который
вырабатывается преимущественно клетками желтого тела, а также
плацентой во время беременности.
Концентрация прогестерона коррелирует с развитием и регрессом
желтого тела. В фолликулярную фазу менструального цикла
прогестерон почти не определяется, повышение его уровня
наблюдается за один день до овуляции. Синтез прогестерона
усиливается во время лютеиновой фазы. Во второй половине цикла с
мочой выводится прегнандиол, который является основным продуктом
распада прогестерона.
Под влиянием прогестерона происходит секреторная трансформация
желез эндометрия (фаза секреции), необходимая для его подготовки к
имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Во время беременности
прогестерон ингибирует сокращения миометрия. В молочных железах
прогестерон (наряду с эстрогенами) участвует в регуляции
пролиферации, секреции и правильной дифференцировки ткани
молочной железы.
Определение прогестерона используется в диагностике нарушений
репродуктивной функции для обнаружения овуляции и оценки
лютеиновой фазы

Антимюллеров гормон представляет собой гомодимерный
гликопротеин из семейства трансформирующего фактора роста β
(TGF β). Все члены этого суперсемейства участвуют в регуляции роста
и дифференцировки тканей. Перед секрецией гормон подвергается
гликозилированию и димеризации с образованием предшественника с
молекулярной массой около 140 кДа, состоящего из 2 идентичных
связанных дисульфидными мостиками субъединиц с молекулярной
массой 70 кДа. Каждый мономер содержит крупную N‑концевую прообласть и намного меньший C‑концевой зрелый домен. Считается, что,
в отличие от других членов семейства TGF β, для полной
биологической активности АМГ необходим N‑концевой домен, который
усиливает активность C‑концевого домена.
Во время транзита через цитоплазму часть АМГ расщепляется в
специфическом участке между про-областью и зрелым доменом с
образованием биологически активных N‑концевого гомодимера с
молекулярной массой 110 кДа и C‑концевого гомодимера с массой
25 кДа, которые остаются связанными в нековалентном комплексе.
Рецептор АМГ типа II (АМГ RII) обладает способностью связывать
только биологически активную форму АМГ.
У мужчин АМГ секретируется клетками Сертоли в яичках. Во время
эмбрионального развития секреция АМГ клетками Сертоли яичек
обеспечивает регрессию мюллерового протока и нормальное развитие
мужских половых органов. Секреция АМГ клетками Сертоли
начинается во время эмбриогенеза и продолжается в течение всей
жизни. АМГ непрерывно продуцируется яичками до достижения
половой зрелости, а затем его уровень медленно снижается до
постпубертатных значений.
У женщин АМГ играет важную роль в фолликулогенезе в яичниках.
Развитие фолликулов в яичниках состоит из двух отдельных стадий:
начального рекрутирования, при котором примордиальные фолликулы
начинают созревать, и циклического рекрутирования, которое
приводит к росту группы малых антральных фолликулов, среди которых
впоследствии выделяется доминантный фолликул (который будет
овулировать). Процесс циклического рекрутирования регулируется
фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ). Экспрессия АМГ в
гранулезных клетках начинается в первичных фолликулах и
максимальна в гранулезных клетках преантральных и малых
антральных фолликулов диаметром до 6 мм. Когда рост фолликулов
становится ФСГ-зависимым, экспрессия АМГ уменьшается и
обнаружить гормон не удается. Этот паттерн экспрессии АМГ
подтверждает ингибирующую роль АМГ на двух разных стадиях
фолликулогенеза. Во-первых, АМГ ингибирует переход
примордиальных фолликулов к созреванию и, таким образом, играет
важную роль в регулировании количества фолликулов, остающихся в
пуле примордиальных фолликулов. Во-вторых, АМГ ингибирует
чувствительность фолликулов к ФСГ и, следовательно, играет
определенную роль в процессе отбора фолликулов.
У женщин уровень АМГ в сыворотке крови меняется следующим
образом: практически не определяется при рождении, достигает
максимума после полового созревания, затем с возрастом
наблюдается прогрессирующее снижение уровня АМГ и к менопаузе
АМГ в крови не определяется. Показано, что уровни АМГ в
сыворотке крови относительно стабильны во всех фазах
менструального цикла, однако значимые колебания наблюдаются у
молодых женщин. Кроме того, для АМГ характерны менее
выраженные колебания уровня как в течение цикла, так и между
циклами по сравнению с ФСГ. При использовании комбинированных
оральных контрацептивов уровни сывороточного АМГ значительно
снижаются. В клинической практике измерение АМГ применяется по
ряду показаний. Главным образом, определение уровня АМГ в
сыворотке крови используется для оценки овариального резерва,
отражающего количество антральных и преантральных фолликулов, то
есть для подсчета антральных фолликулов (ПАФ), а также для
прогнозирования ответа на КОС. Также к показаниям к
применению относятся диагностика нарушений полового развития у
детей и контроль течения гранулезоклеточных опухолей
(обнаружение остаточной опухоли или рецидива). Было
предложено использовать АМГ в качестве суррогатного биомаркера
для ПАФ при диагностике синдрома поликистозных яичников
(СПКЯ) и прогнозировании времени наступления менопаузы.